ASSOCIAÇÃO DO PESSOAL DA CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

DECLARAÇÃO PESSOAL DE CAPACIDADE FÍSICO-ORGÂNICA

Eu, _____________________________________________________________________, Matrícula CAIXA _________________, lotado na unidade _________________________, vinculada à _______________________, atleta/competidor regularmente inscrito na OITAVA EDIÇÃO DOS JOGOS NE – 2013 – Teresina/PI, declaro ter entregado o devido Atestado Médico à APCEF/RN, comprovando gozar de boa saúde e condições físico-orgânica para a prática de atividades esportivas competições, isentando assim a CAIXA ECONÔMICA FEDERAL, FEDERAÇÃO NACIONAL DAS ASSOCIAÇÕES DO PESSOAL DA CAIXA ECONÔMICA FEDERAL - FENAE e a ASSOCIAÇÃO DO PESSOAL DA CAIXA ECONÔMICA FEDERAL DO PIAUÍ – APCEF/PI e do RIO GRANDE DO NORTE – APCEF/RN de qualquer responsabilidade sobre eventuais danos ou lesões em decorrência de minha participação nestes jogos.

______________________, _______ de _______________________ de  ________.

ASSINATURA

NOME:________________________________________________________________

CI Nº:______________________________